病毒在环境卫生作业环境中的存活潜力及感染风险防控探讨

  摘要：环境卫生作业的生活垃圾、粪便、保洁区域等均可能成为病毒传播的载体，危害日常居民生活和环境卫生作业人员的健康。归纳分析了包括SARS冠状病毒在内的一些病毒的体外生存特征，包括消毒、杀灭域值，以及环境卫生作业人员和公众的病毒暴露途径，讨论了防控环境卫生作业过程中病毒感染风险的措施。

  1 引言

  环境卫生作业是以生活源废物收集、清运、转运和处理为手段实现环境卫生保障目标的公益事业，城乡环境卫生的作业对象包括：道路及其他公共场所清扫和保洁，生活垃圾收集、运输和处理，以及粪便收集、运输和处理[1]。环境卫生作业对象是与人体密切接触的废物或人体排泄物，在产生过程中可能附着、沾染各类致病微生物和有害物质，可能成为感染源和污染源。在环境卫生作业过程中，废物存在多种暴露场景，可能将感染源传播至作业人员和一般居民，特别是在疫情爆发期间，暴露和传播风险更需要引起关注。为避免病毒感染的危害，保护居民和环卫作业人员的健康，需要强化环境卫生作业对象感染传播的防控措施。

  病毒在物体表面、粪便、尿液、水、气溶胶中能存活数小时甚至数十天。因此，环境卫生作业针对的垃圾、粪便、保洁物均可能成为病毒传播的载体，危害日常居民和环境卫生作业工作人员的健康。例如，希腊研究人员对血清样本的测试结果表明，与没有职业性接触废物的受试者相比，城市固体废物收运人员的甲型肝炎抗体阳性比例更高，但无统计学显著性（分别为40％和34％，p = 0.4）[2]。因此，环境卫生作业是疫情防控的重要环节。但是，已有的相关感染性物质防控规程一般均是明确针对从医疗机构产生的医疗废物。例如：HJ 421—2008医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准，GB 19217—2003医疗废物转运车技术要求（试行），《医疗废物集中处置技术规范（试行）》（环发[2003]206号），HJ/T 177—2005医疗废物集中焚烧处置工程技术规范和HJ-BAT-8医疗废物处理处置污染防治最佳可行技术指南（试行）等。但是，对于疫情爆发期间，非医疗机构或集中隔离点的居住区、办公区等日常产生的垃圾、粪便和公共设施保洁废物，环卫作业人员应如何开展环境卫生作业，公众应如何进行环境卫生防护，籍以防控病毒传播，尚缺乏明确的数据支持和操作指南，多以经验判断为主，或过于谨慎，或过于轻忽。

  目前，由于尚未有2020年初引发疫情的新型冠状病毒（曾用名：2019-nCoV、SARS-CoV-2）的环境卫生研究数据。故本研究参考其他相关病毒研究成果，综述了包括SARS冠状病毒（SARS-CoV）在内的一些病毒的体外生存特征，包括消毒、杀灭域值，以及环境卫生作业人员和公众的暴露途径，讨论了防控环境卫生作业过程中病毒感染风险的措施。

  2 代表性病毒的生存和杀灭特征

  2.1 病毒及其传播途径

  病毒是由遗传物质核酸（DNA或RNA）与蛋白质构成的非细胞形态微生物，通过在特定的活生物（即宿主）细胞内复制进行繁殖，营严格的寄生生活。在宿主细胞外，病毒能以无生命活动的生物大分子状态存在，并长期保持其侵染活力；遇到宿主细胞，则通过吸附、侵入和脱壳、生物合成（核酸和蛋白质）和装配、释放子代病毒而显示其典型的生命特征。病毒的结构包括由核酸构成的核心（基因组）和包围着核心的衣壳（蛋白质）。有些病毒（如冠状病毒）在衣壳外还覆盖着一层嵌合了蛋白质或糖蛋白的类脂双层膜，称为包膜。包膜的结构与病毒的宿主专一性和侵入等功能相关[3]。

  表1列出了代表性人类致病病毒及其结构和传播途径[4]。病毒可侵染原核生物和真核生物。按照寄生宿主的不同，可分为细菌病毒（噬菌体）、植物病毒、昆虫病毒和动物病毒。病毒对宿主细胞的侵染和生命活动常导致寄生细胞的裂解，从而引发疾病。与人类疾病相关的病毒属于动物病毒的范畴，如可引发呼吸道疾病的冠状病毒[5]。病毒可通过不同途径在宿主个体之间传播。主要包括：①接触传播，直接或间接接触（或吸入）传染源（患者）的血液、分泌物（汗液、唾液、眼泪、母乳、精液或阴道分泌物等）、呼出的气体或飞沫、呕吐物、排泄物（粪便、尿液）、内脏器官等，病毒可经由皮肤、呼吸道或黏膜（眼结膜、口腔粘膜）而感染易感者[6]；②气溶胶传播，气溶胶是由固体或液体小质点（如患者传染源喷嚏、咳嗽、说话的飞沫）分散并悬浮在气体介质中形成的胶体分散体系；③蚊虫传播，通过蚊和蜱虫叮咬而传播；④母婴传播，通过胎盘、产道、母乳喂养等方式由母亲传播到婴儿[7]。